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钱江晚报·小时新闻 通讯员 王家铃 李文芳
儿童节前，怀孕37周+3天的小英（化名）又一次足月剖宫产，平安生下一个五斤多的女孩。望着女儿粉扑扑的脸蛋，小英这才敢相信，苦等8年，自己终于奇迹般地达成所愿了。回首过去这一年，她满满的都是对浙大邵逸夫医院生殖医学中心和妇产科的感激之情。
两度剖宫产后八年怀不上
小英在第一次婚姻中，通过剖宫产生下一个孩子，离婚后判给了前夫。
再婚后，又通过剖宫产喜得千金，夫妻俩都比较喜欢小孩，所以计划再要一个，可说来也怪，自从第二次剖宫产后，小英迟迟没有怀孕。“明明顺顺利利生了俩，咋再想要一个就这么困难呢？”
小英百思不得其解。一晃，8年就过去了，小英四处寻医问药，试遍偏方，依然无果。
经过多方打听，小英最终决定到浙江大学医学院附属邵逸夫医院求助生殖领域的大咖张松英教授。就诊时，小英开门见山道：“我想做试管婴儿。”
张松英教授却劝她不要急，先找到病因再做决定。
小英和她丈夫经过全面细致的检查，卵巢功能、输卵管造影都没有问题，身体上也无大的疾病，似乎一切都很正常。但张松英教授的眼睛牢牢地盯住电脑屏幕上小英的病历：两次剖宫产史。
“问题可能就出在这里。”张松英教授在诊室内为小英做了B超，果不其然，超声图像验证了张教授的初步判断。向来细致的张教授又关心起了小英的月经情况：“你现在月经一般几天才能干净呢？”
提到这件事小英眉头一皱，喃喃道：“原来都好好的，但生完二宝后，月经就不太容易干净了。一个月里面有半个月都这样。”
张松英教授心里有了数。“你备孕总失败，可能是因为你剖宫产之后形成了瘢痕憩室，容易造成液体的分泌，形成积液以及导致月经淋漓不尽和不孕等问题……”
小英吃了一惊：“剖宫产会导致怀不上孩子？”
这种治疗是否等于再做一次剖宫产？
张松英教授口中的瘢痕憩室，全称叫做剖宫产术后子宫瘢痕憩室（简称CSD），是指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙，导致部分患者出现一系列相关的临床症状。
作为剖宫产术的远期并发症，剖宫产术后子宫瘢痕憩室发生率为19.4%～88.0%不等，并且随着检查手段及对疾病认识的提高，临床的实际发生率更高。该病可对患者的生活质量，特别是夫妻的性生活质量造成影响，且再次妊娠时会增加子宫瘢痕妊娠、大出血、凶险性前置胎盘、子宫破裂等的风险。
此类患者多无明显的临床症状，不需要治疗。
有症状者仅约6.9%，主要表现为异常阴道流血、继发性不孕、慢性盆腔痛、经期腹痛等；其中异常阴道流血为最主要的症状，表现为与剖宫产术前相比，剖宫产术后月经周期正常，但出现经期延长、经间期阴道流血、同房后阴道流血，且这些症状不能用其他妇科疾病所解释，目前报道，异常阴道流血症状的轻重与CSD憩室的大小密切相关。
小英的继发性不孕和异常阴道流血情况，和CSD的症状高度符合，而B超提示，其疤痕处憩室的范围竟有2.2*1.2*1.2cm，憩室外肌层的厚度只剩1.2mm。
这该怎么办？这么大个憩室，怎样才能让它消失？张松英教授建议做宫腹腔镜手术切除憩室后重新修复加固疤痕处的肌层。
小英谨慎地问：“那不是相当于再做了一次剖宫产？做了会不会憩室越来越大？”
张松英教授解释：“手术技巧和理念非常重要，我会安排我们生殖微创的专家黄东主任医师给你做手术，只要处理恰当，手术以后你的这些症状就会消失。”
小英的憩室范围很大，憩室局部肌层菲薄，完美修复憩室难度极大。但黄东主任医师凭借精湛的技术，在宫腹腔镜联合下准确细致地为小英切除了陈旧的疤痕，修复了下段子宫肌壁，手术过程非常顺利。
在小英开开心心地出院时，黄东主任医师反复叮嘱她，为求稳妥，务必避孕1年之后再备孕。不然，切口还没完全长好就怀孕了，有发生孕期子宫破裂的风险。
术后意外怀孕，安全分娩
不料，过了3个月，小英又找到了张松英教授和黄东主任医师。原来，她意外怀孕了。
小英说，果然如张教授所言，术后自己的月经变得和生孩子之前一样，1周内就干净了。但她暗存侥幸，觉得努力8年了都没有怀上，应该就没必要避孕了吧。
“没想到手术效果这么好。”小英又是不好意思，又觉得神奇。但更多的，是担心，因为她记得黄东主任医师提到过的孕期子宫破裂风险。在来到邵逸夫医院之前，小英自己在网络上搜索过，也咨询过老家的医生，都建议终止妊娠。“可这是等了这么多年才等来的宝宝，哪那么容易割舍呀！”
张松英教授和黄东主任医师非常理解小英的心情。不过这种情况，真是非常少见。一边是心心念念的宝宝，一边是孕期子宫破裂大人胎儿都出问题的巨大风险，左右两难。
张松英教授十分重视，马上为小英做了超声检查，发现胚胎着床的部位在子宫体正常的位置，并且远离疤痕部位。同时，黄东主任医师提出，术中憩室修补都是冷刀修剪疤痕，缝合也很精致，为再次生育创造了良好的条件。
结合小英强烈的保胎意愿，两位专家进行了充分的沟通交流。小英剖宫产的手术部位、剖宫产疤痕憩室以及憩室修复的部位都在子宫的前壁下段，而子宫前壁下段在怀孕前5~6个月时基本上是没有明显变化的，前5~6个月主要是子宫体的增大，再算上孕前3个月，实际疤痕修复时间可以有8~9个月。而且，剖宫产疤痕部位在子宫下段前壁，孕期超声容易检测，万一有破裂迹象可以及早发现、及时急救。
综上考虑，两位专家判断，小英在充分的知情同意后可以继续妊娠，孕期一定要做好监测，如果有腹痛、出血等风吹草动，得立刻到医院返诊。
受疫情影响，家住外地的小英来杭不便，需要在当地医院完成全程产检。黄东主任医师主动联系了当地医院的产科主任，并参与了整个孕期过程的管理。
在这样严密的“关心”下，小英一路闯到了足月，孕37周，直到临盆，B超监测仍没有发现疤痕破裂的征象。 小英说，就连当地的产科医生都由衷地感慨，张松英教授、黄东主任医师及其团队真的是艺高人胆大啊。
儿童节这天，还住在产科病房里的小英迫不及待地跟一直关心着她的张松英教授和黄东主任医师分享喜悦。她发来一张母女合影，附言：由衷感谢你们！
新闻+：专家提醒，科学应对瘢痕憩室
据了解，目前，国内外对于CSD的诊断及治疗尚无统一标准，主要分药物治疗及手术治疗。药物治疗通常选择短效口服避孕药，适用于有异常子宫出血，月经淋漓不尽且无生育要求的患者。手术治疗主要以微创手术为主，包括宫腔镜手术、宫腹腔镜联合手术和经阴道手术。
黄东主任医师强调，不是所有的疤痕憩室都需要治疗。剖宫产后很多人都会形成疤痕憩室，但绝大多数人是无症状的，不需要治疗。只有当疤痕憩室出现下腹坠胀、月经淋漓不尽、经期延长等症状或是有症状还导致了不孕的患者才需要手术治疗。
此外，中华医学会计划生育学分会结合近年来国内外学者对于CSD的诊治经验及临床研究结果，形成我国关于CSD诊治的专家共识，其中提到：建议术后避孕2年。
但是张松英教授经过多年的经验积累，提出了在手术做得完美的前提下，腹腔镜下或者宫腹腔镜联合下疤痕憩室修补术后避孕1年即可，已在实践中得到广泛的印证，至今未出现过疤痕孕期破裂的例子。
张松英教授表示，小英术后这么快怀孕诚然是个意外，但是医学探索永无止境，标准的建立仍需要更多经验的积累，邵逸夫医院生殖医学中心、妇科、产科及新生儿科（NICU）一直在做这方面的研究和努力，也为有需要的患者量身定制个体化的治疗方案。
随着二胎以至三胎政策的开放，越来越多的妈妈们可能遇到类似的困扰，在此，张院长建议，剖宫产术后怀孕的准妈妈们在孕45天~50天左右，最好去专业的医院做个超声检查，看胚胎着床的部位是否是宫腔内的正常部位，跟疤痕憩室有无关系。怀孕到7个月左右，每次超声检查的时候还应该注意观察疤痕部位的变化。如果还是选择剖宫产终止妊娠的，最好是在宫缩发动之前或者说宫缩刚发动时手术，以避免分娩过程中子宫破裂的发生。而剖宫产术后疤痕愈合良好的产妇，没有绝对的剖宫产指证的前提下，也可以在产科医生的指导下尝试自然分娩。
总之，对于剖宫产疤痕憩室，我们不需要过度焦虑，过度诊断，过度治疗，但也不能掉以轻心，敷衍了事。应在医生的帮助下，用科学的态度去坦然面对。
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8月中旬，一段花费50万元在美国买精生子的未婚妈妈叶海洋的采访视频在网络上引起了热议。视频中的妈妈留着干练的短发，与女儿十分亲昵，她表示，”到了生育的年纪了但是又找不到爱情“，这促使她2026年远赴美国在精子库精心挑选了自己满意的精子。
叶女士最终以每管1000多美金的价格购买了3管精子，精子库的资料显示，孩子的父亲性格外向，四国混血，拥有着棕色眼睛，白人皮肤，金色头发。在经历了促排、取卵、胚胎、产检、怀胎等十分繁琐的步骤后，叶海洋拥有了一个五国混血、皮肤雪白的女儿。
叶海洋表示，在怀孕过程中，她曾患上抑郁症，也曾怀疑过自己的选择是否正确。孩子出生后，她又当爸又当妈，白天出门工作，晚上回到家照顾孩子，尽管辛苦，但自己并不后悔。面对着争议甚至谩骂，她十分坦然，表示自己作为女性也会尽可能给予孩子“父亲”的爱，并不是只有男人才能主宰生育权，“如果我是男人，可能就被人说好酷”。
如果女儿长大后问自己是怎么来的，叶海洋已经做好了准备。她买来了一个大西瓜，挖空瓤，给女儿用瓜皮做了一顶小帽子，将她放在西瓜中。叶海洋打算告诉女儿，妈妈买来了一个西瓜，切开你就坐在里面。
“我国结婚率创近10年新低”“年轻人为啥不愿结婚”等话题屡屡引起热议，在这种话题下经常有网友表示“比起结婚更想攒钱去购买优质精子”，“想要孩子了可以找精子库为什么非要结婚”……“精子库”开始频繁出现在人们茶余饭后的讨论中。
国外买精生子已成产业链
中国对于辅助生殖技术的要求是十分严格的。《中华人民共和国人口与计划生育法修正案（草案）》明确规定了禁止买卖精子卵子受精卵和胚胎。《人类辅助生殖技术管理办法》则规定供精者只能在一个人类精子库中供精，每一位供精者的精液标本不得使5名以上女性妊娠并分娩。
同时根据原卫生部《人类辅助生殖技术规范》规定，“禁止给不符合国家人口和计划生育法规和条例规定的夫妇和单身妇女实施人类辅助生殖技术”；女性冷冻卵子根据规定需持结婚证、准生证，代孕在中国也尚未合法化。这意味着中国未婚女性如果想要购买精子并实施辅助生殖技术，必须在中国境外进行。
越来越大的需求量促使了“生育海外医旅”产业链的快速壮大。AI财经社咨询了一家提供相关服务的机构，该平台提供泰国、美国、柬埔寨等国试管婴儿项目的全程陪同与指导服务，同时提供各大精子库购买的指导服务，提供“一条龙”服务。
该机构的客服表示，在国外购买的精子是无法进入国内的，所以他们提供泰国和柬埔寨医院的辅助生育服务，不提供婴儿性别筛选的二代试管费用为8万，三代试管可以选择婴儿性别，费用为10万，在国外医院的交通和食宿成本预算为1.5-2万。客服称泰国和柬埔寨的这两家医院是由中国人全资投资的海外辅助生殖医院。
在中国，比较知名的精子库有四家，分别为加州精子银行Cryobank、Xytex Sperm Bank、美国Fairfax精子库、丹麦精子库Cryos Denmark。
以丹麦精子库为例，用户注册后可以选择筛选条件，系统会提供所有满足条件的精子情况供人挑选。针对是否希望子女将来能够与捐献者取得联系的问题，用户可以选择是否选择匿名精子，如果选择匿名精子，精子捐献者的身份会始终保密，而选择非匿名精子捐献者，孩子年满18岁时会有机会获悉这名捐献者的身份信息。
不同捐献者的精子价格不同，即使同一捐献者的不同精子质量价格也是不同的。例如一名叫做Allister的大学生，身高178厘米，体重74千克，发色和眼睛颜色均为棕色，每管（0.5ml）MOT指数为20（MOT表示精子活度）精子的价格为862欧，折合人民币接近6700元。而一名身高182厘米，体重88千克，名叫Adem的社会教育专业大学毕业生，MOT20的精子每管价格为483欧，折合人民币约为3847元，MOT40的精子每管价格为895欧，折合人民币约为7116元。大部分女性会选择购买2-5管精子作为备用以防出现任何意外情况。
丹麦Cryos精子库发往除欧洲区域的海外区域运费价格为472欧元，折合人民币约为3744元。除此之外，由于精子运输的特殊性，还需支付1200欧的液氮罐押金，如果不能在规定时间内归还液氮罐，该精子银行将在押金中扣除罚金。
购买精子只是第一步，后续依然需要寻找机构进行暂存精子和人工受精，有购买者还会选择代孕。
“买精”隐患重重
买精生子似乎已经成为高收入单身人群的“时髦风气”，但其中的隐患也是不能忽视的。
最首要的不安全因素就是精子捐献者的资料存在造假的可能性。根据“多伦多星报”的报道，美国一家精子库一位精子捐献者，材料显示是一名人工智能专业硕士，被誉为某精神科博士的候选人，甚至智商超过160，在2000至2014年的14年间，有26名女性使用了他的精子，生育了36个孩子。
其中一个家庭孩子6岁的时候，突然接到了当时“精子银行”的道歉信，向他们告知，这位自称科学家的男子的真实身份是患有精神分裂症的患者，不仅没有任何的学位，甚至智商低下有犯罪记录，该精子银行对于自己的这个失误向使用了精子的26个家庭深表歉意。
根据《美国精神病学杂志》一项研究表明，精神分裂症大概率是遗传疾病。精神分裂症患者与健康人的后代患精神分裂症几率为16.4％，也就意味着即使所有接受捐精者的女性都是正常的，该男子捐精所生的36名子女中，也约有6人可能患精神分裂症。
现如今，微博上存在很多中介，晒出精子捐献者“高大帅气”的照片当噱头吸引顾客。而根据法律，大部分精子库仅提供捐献者各种疾病的检查结果，儿时照片，有些可能还会提供一些测试结果与性格评价。美国的精子库是不提供精子捐献者的成年照片的，而欧洲精子库额外支付200欧可以获得捐献者的成人照。
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